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考生号 |
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姓 名 |
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性 别 |
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一寸照片
粘贴处 |
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准考号 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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考生类别 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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出生年月 |
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毕业中学 |
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特 长 |
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家庭地址 |
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家庭主要成员情况 |
称谓 |
工作单位 |
联系方式 |
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符合相关家庭特困标准，请打√，并在表格背面附上相关证明。 |
1、经政府核定为低保户之家庭，家庭生活难以维持或靠人资助。 （ ） |
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2、家庭生活难以维持，初中三年的学费及生活费大多靠他人资助者。 （ ） |
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3、父母皆农民，全家年收入低于当地平均水平，生活贫困。 （ ） |
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4、父母一方务农、另一方打工，全家年收入低于当地平均水平，生活贫困。 （ ） |
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5、父母一方逝世、另一方无固定职业，家庭生活难以维持或靠人资助。 （ ） |
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6、父母均残疾或患重病(或一方残疾或身患重病)，是零就业家庭或靠人资助。 （ ） |
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7、父母双亡的孤儿或弃婴，家庭生活难以维持或靠人资助。 （ ） |
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8、由于其他特殊情况造成家庭特别贫困者。 （ ） |
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9、以上条件相同者，少数民族学生可优先录取。 （ ） |
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考生所在乡镇(街道)意见：
(盖 章)
2013年 月 日
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